作者：国家儿童医学中心北京儿童医院急诊内科副主任医师 赵光远
审核专家：国家儿童医学中心北京儿童医院重症医学科主任 王荃
近期，流感多发，儿童是高风险人群之一，需要高度关注。流感典型症状有哪些？一般病程多长？如何抓好治疗“黄金48小时”…… 就家长朋友们最关心的问题，国家儿童医学中心北京儿童医院重症医学科主任王荃、急诊内科副主任医师赵光远进行权威解答。
1、今年流感中，甲型H3N2毒株最为流行，这是个新病毒吗？
流行性感冒，简称“流感”，是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，以甲、乙型为主。
甲型H3N2毒株不是全新的病毒，但它是一个持续变异、需要常年关注的“老对手”。甲型H3N2病毒最早于1968年在香港被发现，并引起全球大流行，也就是我们熟知的“香港流感”，此后它成为季节性流行的主要甲型流感病毒株之一，与甲型H1N1和乙型流感病毒共同循环。
但是需要注意的是，虽然H3N2这个亚型名称没变，但病毒的表面抗原会发生微小的变异，这种持续不断的微小变异，导致每年流行的H3N2毒株可能都与前一年略有不同。因此，对于人体的免疫系统来说，每一季遇到的H3N2都可能是一个“似曾相识但又有所不同”的“新”毒株。
2、甲型H3N2毒株有什么特点？防治策略上有无不同？
甲型H3N2流感病毒主要有以下几个特点：变异速度快；致病性和传播性强；症状典型且可能更重，高热突出，咽痛咳嗽明显，肌肉酸痛、乏力等全身症状较重，儿童可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。H3N2对老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等的威胁较大。
从总体防治策略上看，H3N2与其他流感病毒一致，疫苗接种仍是最有效、最经济的预防手段。非药物干预方面，勤洗手、戴口罩、保持社交距离、咳嗽礼仪、生病后居家休息等都是必要的防控手段。在治疗方面，仍强调早期诊断和用药，对于高危人群，一旦出现流感症状，应尽早（症状出现48小时内）就医并进行抗病毒治疗，以减轻症状、缩短病程、降低重症风险。
3、今年的流感疫苗是否覆盖了甲型H3N2毒株？现在打疫苗还来得及吗？
今年的流感疫苗组分包含了甲型H3N2类似株，可以提供针对性的保护，一般接种后2—4周才能产生具有保护水平的抗体。只要流感流行季尚未结束，都可以进行流感疫苗的接种。建议所有≥6月龄且无接种禁忌者，每年接种流感疫苗。
4、流感有哪些典型症状？
儿童感染流感病毒后，可表现为发热、寒战、头痛、肌痛和全身不适，常伴有呼吸道症状，如咳嗽、咽痛和流涕等。低龄儿童发热的程度可能更重，部分孩子还可能出现热性惊厥；另外他们的胃肠道症状也会较多，比如恶心、呕吐、腹泻和食欲不佳等。极少数儿童感染流感后可能会进展为重症流感，引起喉炎、肺炎、脑病、心肌炎等。
5、流感一般病程多长，病程变化是怎样的？
多数儿童罹患流感后，呈急性、自限性病程。发热多在起病后2-3天左右消失，部分儿童可持续5天，绝大多数在1周内恢复。但咳嗽可能会持续较长时间，少数年长儿童（七八岁以上）的疲劳感可能持续数周。
6、如何区分流感和普通感冒？
流感和普通感冒有类似之处，但不能混为一谈。主要区别如下：
在流感流行季节，有流感样症状儿童，尤其是有流感患者接触史的儿童，首先要考虑流感病毒感染，可以通过流感病毒抗原检测或核酸检测来帮助明确诊断。
7、流感一般是怎么治疗的？
感染流感病毒后，治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。
抗流感病毒药物：目前国内儿童可用的抗流感药物包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、帕拉米韦等）和RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）。一旦罹患流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过48小时，一旦明确流感，也应积极用药。
对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。大家可以科学选择退热药，还可以使用一些缓解咳嗽和鼻塞等症状的药物。使用复方制剂时，注意阅读说明书了解其药物成分是否与其他治疗药物重叠，以免造成某一成分过量，引起儿童不良反应。
8、流感治疗为何强调“黄金48小时”？具体应该怎么做？
这主要基于流感病毒在人体内的复制规律和抗病毒药物的作用原理。流感病毒进入人体后，会迅速在呼吸道上皮细胞内大量复制。感染后的24-48小时内，病毒的复制活动达到高峰。此时，患者体内的病毒载量最高，传染性也最强。常用的抗病毒药物（如奥司他韦、玛巴洛沙韦等）作用机制不是直接杀死病毒。如果在病毒复制高峰之前或初期用药，就能最大限度地阻止新病毒的产生，从而缩短病程，减轻症状，降低并发症风险，减少病毒排放，降低传染给家人的风险。
“黄金48小时”内应在出现症状后快速识别与判断，例如流感流行季突然出现高烧（常≥39°C）、剧烈头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力，可伴咳嗽、咽痛等流感样症状，应高度怀疑流感。建议尽快完成病原学检测，比如流感病毒抗原检测或核酸检测。咽拭子或鼻拭子检测通常较快能出结果，这是确诊流感的直接证据。一旦确诊流感，或医生高度怀疑是流感，应立即开始抗病毒治疗。不要因为觉得症状不重就拒绝用药。还应严格按照疗程服药，即使症状很快好转，也应完成整个疗程。在药物治疗的同时，应保证充分休息，多喝水，做好对症处理和隔离防护。
9、流感有无特效药，能进行药物预防吗？
奥司他韦、玛巴洛沙韦等是专门针对流感病毒的抗病毒药物，能够缩短临床症状的持续时间。但并不建议孩子一发热就立即服用这些药物，因为引起发热的呼吸道病原有多种，而这些药物只对流感有效。
对于有发生重症流感或流感并发症高风险、且存在流感疫苗禁忌或未接种流感疫苗（或接种疫苗2周之内）的儿童，可考虑进行药物预防。药物预防可以降低但并不能消除流感的风险，停药一段时间后会重新恢复对流感的易感性。因此不推荐对儿童常规进行药物预防。
10、阿奇霉素等抗菌药对流感有用吗？
包括阿奇霉素在内的抗菌药物，或者我们常说的抗生素、消炎药，是针对细菌感染的，而流感属于病毒感染，因此无效，甚至可能因为滥用抗生素增加孩子药物不良反应风险。
不过，如果孩子发生流感病毒和细菌或支原体的混合感染时，医生也会考虑联合使用抗流感病毒药物和抗菌药。
11、孩子不爱喝药，能用果汁送服吗？
不建议这么做。果汁的成分复杂，可能与药物发生相互作用，包括：酸碱度与白开水不同，可能会影响药物有效成分的发挥，也可能影响药物的吸收；许多药物需要通过人体肝脏中的酶（如CYP3A4）代谢，而部分果汁（如葡萄柚汁）可能抑制酶的活性，干扰药物代谢，甚至产生毒性；还有一些果汁中含有丰富的钙、铁等金属离子，可能会和某些药物结合，形成沉淀，影响药物吸收。
因此，用药前，家长一定要认真阅读说明书或咨询医生，按正确的剂量和给药方法给孩子服药。
12、发热是孩子的典型症状之一，居家护理要避免哪些误区？
给孩子服用退热药的主要目的并不是将体温降至正常，而是在一定程度降温的同时增加孩子的舒适度，让孩子舒适安全地度过发热期。
首先，不能同时服用两种退热药，这会增加孩子的肝肾负担，造成不良反应；也不建议两种退热药交替使用，因为并不能增加退热效果，反而可能弄错时间、甚至导致药物过量。
其次，家长为孩子选择退热药时，既要选择适合年龄的药物，也要认真阅读说明书，严格按照说明书的要求规范地给孩子服用，注意剂量和时间间隔，切记不能因为孩子的体温没降到正常而随意增加服用剂量或次数。
最后，如果同时给孩子服用复方感冒制剂，一定要阅读药物成分表，避免与正在使用的其他药物如退热药等成分重复，如有重复请慎用，以免药物过量。
日常生活中，应让孩子保持规律的作息，保证充足的睡眠；在饮食方面，要注意营养，均衡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。同时，避免家庭环境过于干燥，保证湿度，有利于孩子恢复。
家长也应注意，孩子发热后既不要去捂热，也不要让孩子再次受凉。家长应保持平和的心态，对孩子发热既重视，又不要过度焦虑，认真观察孩子的情况，帮助孩子尽早康复。
13、出现高热惊厥怎么办？
如果孩子发生了热性惊厥，家长一定要保持冷静，不要慌张：
（1）让孩子侧卧或者头偏向一侧，清理周围有尖角的东西，保证孩子在惊厥发作的时候不被伤害。
（2）惊厥发作时，不要给孩子口中塞入任何东西，也不能喂食任何东西，更不要尝试通过按压肢体而阻止抽动。
（3）记录惊厥持续时间和发作特点，如果惊厥持续时间超过5分钟或既往有过惊厥持续状态的发生，应呼叫救护车。多数情况下，热性惊厥会在5分钟内停止。
14、出现哪些情况，需要及时就医？
绝大部分流感儿童都是轻症患者，可以居家护理，但如果出现以下情况，应及时就医：已经确诊流感的儿童出现超高热、高热不退或发热时间超过三天，精神差甚至出现意识障碍，呼吸急促/呼吸困难，胸痛，胸闷，乏力，口唇发青，面色差，频繁呕吐或腹泻，抽搐，拒食，尿少或尿色变红，肌肉痛明显；或者出现症状反复，比如流感症状缓解后再次发热等均需要及时就医，以免病情加重，甚至发生危险。
15、如何避免孩子流感发展成重症？
罹患重症流感的高风险儿童包括：年龄小于5岁，尤其是2岁以下的儿童；存在基础疾病，比如哮喘、肿瘤、肾病、免疫缺陷、正在服用抑制免疫的药物等；肥胖儿童也是高风险人群。
养成良好的卫生习惯、保持健康的生活方式，有助于降低罹患流感的风险。一旦孩子出现流感症状，应早期识别、尽早规范使用抗流感病毒药物，并密切观察病情变化，精心护理，早期识别重症危险信号。当流感重症高风险人群在流感流行季节出现发热时，更要高度重视并及早就医；如果没有禁忌症，更应在流感季开始前积极接种疫苗。
16、孩子流感后会有后遗症吗？
绝大多数儿童感染流感后不会遗留后遗症。
但流感体温正常后，咳嗽和流涕可能还会持续一周甚至更长时间，治疗方面还是以对症为主，保持空气湿润，促进气道恢复，咳嗽如果严重影响到休息时可以在医生的指导下服用一些镇咳的药物。部分儿童可能因气道高反应性而久咳不愈，尤其是有湿疹、喘息病史的孩子，可以在医生的指导下给予药物治疗。
17、如何预防流感在学校中传播？
学校应在流感季开始前，组织动员学生和教职工接种流感疫苗；要对学生及其家庭加强健康教育，帮助和督促学生养成良好的卫生习惯，如勤洗手，保持环境卫生等；教室应定时通风换气；学校对学生开展体温监测，及时发现患病儿童；学生一旦感染流感病毒，应居家休息，不能带病上学；重视学生的体育锻炼，增强体质和抗病能力。
18、如何预防流感在家庭中传播？
孩子罹患流感后应居家保证充分休息，均衡营养，多喝水，吃容易消化的食物。做到以下几点有助预防：
一是保持室内整洁。家庭成员保持良好的卫生生活习惯，注意环境卫生，用“七步洗手法”勤洗双手，注重咳嗽礼仪。
二是做好隔离。如有条件，应尽量做好与患病的家庭成员之间的隔离；如果不能隔离，应佩戴口罩做好防护。
三是勤通风。室内定时开窗通风，建议每天2次，每次30分钟。同时冬季也要注意保暖，避免受凉。
四是常消毒。建议对门把手、手机等高频接触物品表面进行清洁消毒。
此外，要尽量减少前往人多不通风的公共场所，外出返回后及时清洗双手、更换衣物。
